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西部決策網(wǎng)訊 為進(jìn)一步提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)師節(jié)來臨之際，鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院舉辦病歷內(nèi)涵質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，對(duì)評(píng)選出的團(tuán)體和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

本次病歷內(nèi)涵質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)按照《鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院病歷內(nèi)涵質(zhì)量專項(xiàng)整治方案》，從各臨床科室6、7月份出院的歸檔病歷中，隨機(jī)抽取10份實(shí)行科室交叉評(píng)比、職能部門復(fù)核、醫(yī)院審定三級(jí)評(píng)審。通過舉辦病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，旨在引導(dǎo)全體醫(yī)護(hù)人員重視并提升病歷書寫能力，促進(jìn)病歷管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，確保每一份病歷都能成為準(zhǔn)確反映患者病情、指導(dǎo)臨床治療的寶貴資料，從而提升醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。

該院負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，高質(zhì)量的病歷是準(zhǔn)確反映患者的病情演變、治療過程及效果評(píng)估的真實(shí)記載。醫(yī)院通過病歷內(nèi)涵質(zhì)量評(píng)比，就是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病歷書寫中的不規(guī)范、不準(zhǔn)確等問題，全面提升全體醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能和服務(wù)意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。希望全體醫(yī)護(hù)人員通過此次評(píng)比，高度重視病歷內(nèi)涵質(zhì)量，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為患者提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)了解，為了認(rèn)真落實(shí)《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃 (2023-2025年)》和《病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升行動(dòng)方案 (2023-2025 年)》，該院制定下發(fā)了《鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院病歷內(nèi)涵質(zhì)量專項(xiàng)整治方案》。成立了病歷內(nèi)涵質(zhì)量專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確定了專項(xiàng)整治時(shí)間、方法及內(nèi)容。制定和完善了病歷書寫規(guī)范和審核標(biāo)準(zhǔn)，明確各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)和要求，確保病歷內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、內(nèi)涵性。定期開展病歷書寫培訓(xùn)和交流活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和病歷書寫技能，增強(qiáng)其對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)。建立健全病歷質(zhì)量監(jiān)控體系，采用定期抽查、專項(xiàng)檢查等方式對(duì)病歷進(jìn)行全面審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改。每月從各科室歸檔病歷中隨機(jī)抽取一定數(shù)量病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)行科室交叉評(píng)比、職能部門復(fù)核、醫(yī)院審定三級(jí)評(píng)審，以科室平均得分為評(píng)審結(jié)果納入科室績(jī)效考核。通過不斷完善規(guī)章制度、強(qiáng)化培訓(xùn)教育、建立監(jiān)督機(jī)制、實(shí)施獎(jiǎng)懲措施等，有效提升了病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。（供稿：魏劍）